?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

quae non possunt oculi consequi

В средневековой Европе надежно укрепилась миазматическая теория заразных болезней. Эта теория объясняла патогенез воздействием на организм порченого воздуха, «злой вони» (например, ит. mala aire, откуда происходит название малярия). Ничего удивительного, если вести речь о темных веках; однако, эта теория господствовала в англоязычном мире вплоть до 1870-х годов! Вдумайтесь: всего каких-то 180 лет назад, когда уже появились паровозы и электромоторы, серьезные ученые доктора полагали злую вонь причиной инфекционных болезней.

В чем же причина? Наверняка эти люди были достаточно учеными, и не отвергали бы явные доказательства или наблюдения, не согласующиеся с этой теорией, не так ли? Каковы на тот момент были альтернативы, что было известно?

Как ни удивительно, патогенетическая теория — современная теория, говорящая о том, что болезни вызываются невидимыми глазом микроорганизмами — возможно, даже старше прочих. Первое известное упоминание невидимых сущностей, причиняющих болезни, находят в древнеиндийском сборнике магических гимнов и заклинаний Атхарва-веде, слагавшихся, вероятно, в XII—X в. до н. э. Если ведические гимны еще можно понять так, что речь там идет не о бациллах, а о самой обычной нечисти, утверждение Варрона из книги «Село и сельское хозяйство» (Varr. Rust., I, 12), написанной в Риме I в. до н. э., вполне однозначно:

С особым тщанием выбирать расположение дома, в подножии лесистого холма… навстречу здоровым ветрам, что дуют в поле… Следует также осмотрительно относиться к постройке в болотистой местности… потому как разводятся там крошечные животные [animalia minuta], невидимые глазом, что с воздухом проникают внутрь тела через нос и рот, и вызывают затем серьезные болезни… Дом не должен смотреть в сторону, из которой дуют зараженные ветры; не строй также в закрытой, низкой долине, но в хорошо продуваемом месте, откуда, если что зловредное и будет принесено, легко рассеется. Кроме того, места, освещаемые солнцем весь день, здоровые, потому как маленькие эти животные [bestiolae], даже появившись в таком месте или будучи туда привнесены,… скоро уничтожатся сухостью.

В то время как Варрон пишет о том, что болезни, хоть и патогенетическим путем, но переносятся по воздуху, Авиценна в IX в. говорит, что болезни передаются при контакте с выделениями больного, а Инб аль-Хатиб в XIV в. утверждает об этом, как о несомненно установленном факте[1].

В то же самое время, что мы сейчас рассматриваем, в Германии существовала теории Юстуса фон Либиха, который утверждал, что у инфекционных болезней причина химическая, а именно закисание крови. Эта теория отвергала передачу инфекции от человека к человеку вообще.

Теория фон Либиха не рассматривалась серьезно в Англии. Чем же таким привлекала английские умы миазматическая теория? Ответ здесь прост: своей предсказательной силой! Корреляция между загрязненными, дурно пахнущими местами и рассадниками инфекции была сильна и несомненна. Главный медстатистик Англии Уильям Фарр безоговорочно принимал эту статистическую связь за причинно-следственную, несмотря на то, что, как пишет С. Халлидей[2], его собственная статистика указывала на связь эпидемии холеры с загрязненной водой. Убеждение его в правильности теории миазмов было столь сильно, что он не заметил своей собственной находки, говорящей против нее!

Знаменитый реформатор английской канализации, рыцарь-командор ордена Бани сэр Эдвин Чедвик также придерживался теории миазмов[3]. В своих показаниях Парламенту в 1846 г. он говорил[4]:

Любая вонь, будь она достаточно сильная, есть острая болезнь; можно сказать, что подавляя систему и делая ее чувствительной к воздействию прочих факторов, любая вонь есть болезнь.

Меж тем, среди докторов раздавались голоса противников миазматической теории. В числе первых медиков, обнаруживших связь загрязнения разлагающейся органикой и смертности от родильной горячки был австрийский доктор Игнац Земмельвайс. В 1840-х годах в Вене было открыто два бесплатных родильных дома, где обучались студенты-медики и сестры-акушерки. В одном из двух домов смертность от родильной горячки была меньше, чем у рожавших дома, в другом же она была выше в несколько раз, и в некоторые годы зашкаливала за 15%! Земмельвайс исключил множество статистических факторов, включая даже богослужения, проводимые в двух больницах. Единственным значимым было различие в персонале: в «хорошем» роддоме обучались сестры-акушерки, а в «плохом» — будущие врачи. Но чем врачи опасны для рожениц?

Разгадка пришла, когда коллега и друг Земмельвайса д-р Коллечка скончался после случайного ранения скальпелем при вскрытии. На вскрытии самого Коллечки Земмельвейс обнаружил типичную картину… родильной горячки. К тому времени было известно, что родильная горячка заразна, но д-р Коллечка был ранен при вскрытии человека, умершего по другой причине. Земмельвейс предположил, что родильная горячка вызывается частичками трупной ткани, которую студенты, приходя к роженицам, заносили на руках.

Чтобы проверить это, он добился обязательного мытья рук с хлорной известью студентами в родильном отделении. Смертность от родильной горячки немедленно снизилась до уровня, меньшего, чем в «сестринском» роддоме. Когда же Земмельвайс добавил к протоколу обязательную стерилизацию хлорной известью и хирургических инструментов, родильная горячка исчезла в этом роддоме практически совершенно.

Результаты Земмельвайса, опубликованные его учениками, вызвали среди докторов… глубочайшее отторжение. Благодарные коллеги «прокатили» доктора-чистюлю на ближайшем совете, и ему пришлось уехать в Будапешт. Где его идеи, между прочим, были приняты сразу и безоговорочно.

Да-да, запомни это, мой читатель, в каком мире ты живешь: каких-то 150 лет назад, когда уже был жив твой прапрадедушка, доктора считали ниже своего достоинства помыть руки, направляясь к роженицам из анатомического театра! Какие уж там маски на лице и бороде и колпаки на волосах— это пришло еще много позже. Стерилизацию хирургических инструментов и операционного поля (вместе с обязательным мытьем рук хирургом) ввел англичанин Джозеф Листер только в 1870 году, когда уже предполагалось, что патогенным агентом являются вездесущие бактерии. Даже это знание не подсказывало хирургам о необходимости соблюдать при операции стерильность — или хотя бы просто чистоту.

Не говоря уже о том, что канализации в то время в Лондоне, в отличие от древнего Рима, еще не было. Под домами были перегнойные ямы, а если в почву отходы достаточно быстро не уходили, то они… просто переливались в уличные канавы самым естественным образом. Да, еще при жизни прапрадедушки читателя по лондонским улицам текло именно это, автор не спятил и не врет[5,6].

Джон Сноу опубликовал первую работу, показывающую, что распространение холеры происходит через питьевую воду, в 1849 году. Работа прошла в лучшем случае незамеченной медиками. Во время эпидемии холеры 1854 года, Сноу идентифицировал источник заражения с колодцем на Брод-стрит в Сохо. Хотя ему и удалось убедить местные власти заблокировать водяной качок, убедить ни английские власти, ни медицинский истеблишмент он не смог. Вышеупомянутый Фарр сказал, давая показания Парламенту в 1855 г.[7]:

Единственной причиной эпидемии явилось множество плохо закрытых вентиляционных решеток и шахт, непрерывно испускающих зловонные, нездоровые, губительные миазмы…

Объясняя примечательную силу этой вспышки [холеры], д-р Сноу предположил, что действительной ее причиной являлся колодец на Брод-стрит в середине [зараженной] области, содержащий, по его воображению, зараженную шлаками больных воду. После тщательного изучения, мы не видим причины согласиться с этим предположением.


Только в конце 1870-х Роберт Кох, впоследствии Нобелевский лауреат, поставил своими работами последнюю точку в теории зловонного происхождения болезней. Несмотря на это, особо упорные хирурги продолжали оперировать нестерильным инструментом и руками вплоть до последних годов XIX в.

Ведь мыть руки, как и отказываться от давних убеждений — такой позор, правда?
_______________
1. Ссылки здесь даются на статью Ibrahim B. Syed, Ph.D. (2002). Islamic Medicine: 1000 years ahead of its times. Journal of the Islamic Medical Association, 2, p. 2-9.
2. Halliday S (2000). William Farr: campaigning statistician. Journal of Medical Biography, 8, 220-227.
3. Здесь следует заметить, что медицинского образования у сэра Эдвина не было; Фарр имел образование аптекаря.
4. В [2] со ссылкой на Parliamentary Papers, 1846: vol. 10, p.651
5. Chadwick's Report on Sanitary Conditions.
6. William Lindley. Encyclopaedia Britannica, 11th ed, 1911.
7. В [2] со ссылкой на Parliamentary Papers, 1854-5: vol.21, pp. 161 и 48.

Comments

( 37 comments — Leave a comment )
(Anonymous)
Aug. 24th, 2009 06:20 am (UTC)
Если бы варвары знали, что после угасания Рима их потомки останутся в помойке на 19 веков, поумерили бы свой пыл.
слишком долго навёрстывали упущенное
fregimus
Aug. 24th, 2009 06:24 am (UTC)
Думаете, если бы не варвары — Рим бы выстоял?
(no subject) - shimeren - Aug. 24th, 2009 10:30 am (UTC) - Expand
rruben
Aug. 24th, 2009 08:20 am (UTC)
Да да, меня тоже впечатлило в свое время очень вся эта история гигиены.

А ход истории и сам по себе ужасно запимательная штука, читал например про Дантеса:

...В другой раз, намного позже, речь зашла о Лермонтове.
– Говорят, страшный был зануда, – сказал Алексей Алексеевич [Игнатьев, автор книги мемуаров "Пятьдесят лет в строю"].
– Откуда вы знаете?
Мне было 15 лет, и я был страшно поражен, что слышу о Лермонтове как о ком-то лично знакомом говорящему.
– Я встречал Мартынова в Париже. Мы, тогда молодые, окружили его, стали дразнить, обвинять: "Вы убили солнце русской поэзии! Вам не совестно?" – "Господа, – сказал он, – если бы вы знали, что это был за человек! Он был невыносим. Если бы я промахнулся тогда на дуэли, я бы убил его потом. Когда он появлялся в обществе, единственной его целью было испортить всем настроение. Все танцевали, веселились, а он садился где-то в уголке и начинал над кем-нибудь смеяться, посылать из своего угла записки с гнусными эпиграммами. Поднимался скандал, кто-то начинал рыдать, у всех портилось настроение. Вот тогда он чувствовал себя в порядке.
Такой был характер, очень язвительный, может быть, и несчастный – это я уж от себя добавлю.
fregimus
Aug. 24th, 2009 08:26 am (UTC)
Убийца Лермонтова рассказал об этом Игнатьеву, Игнатьев – мне, а я – вам
Так и образуется Истинная Правда™. Постепенно.
(no subject) - rruben - Aug. 24th, 2009 08:32 am (UTC) - Expand
(no subject) - fregimus - Aug. 24th, 2009 08:44 am (UTC) - Expand
andrei_koval
Aug. 24th, 2009 11:04 am (UTC)
Уж простите великодушно, но... "древнеиндийском магическом трактате Атхарва-веде, написанном в XII—X в. до н. э."... Это не "трактат", а собрание гимнов и заклинаний. Ну пусть магических. О времение его написания можно только гадать.
fregimus
Aug. 24th, 2009 11:07 am (UTC)
А «трактат» неправильно сказать о собрании гимнов? Я поправлю, только скажите, на что.

Время — вроде бы, датируют упоминанием железа. Получается, хотя бы эти гимны не раньше XII в. написаны. Верхнюю границу X в. в Википедии видел, не бог весть, какой источник. А может быть сильно позже?
(no subject) - andrei_koval - Aug. 24th, 2009 11:11 am (UTC) - Expand
(no subject) - fregimus - Aug. 24th, 2009 11:13 am (UTC) - Expand
(no subject) - andrei_koval - Aug. 24th, 2009 11:14 am (UTC) - Expand
andrei_koval
Aug. 24th, 2009 11:14 am (UTC)
Между прочим, о гигиене есть весьма достойное исследование: Норберт Элиас. О процессе цивилизации. Там про всякие чихания-сморкания-умывания много собрано.
fregimus
Aug. 24th, 2009 11:19 am (UTC)
«в древнеиндийском сборнике магических гимнов Атхарва-веде, записанном, вероятнее всего, в XII—X в. до н. э.» — так можно? Или магических нехорошо? Вроде бы, явно заклинания. И в Гите с их помощью что-то делали магическое, забыл, приближали землю какую-то? Черт, ну и эклер у меня.

Про цивилизацию — посмотрю, спасибо. Меня больше всего интересовал на этот раз период от конца 1830-х и до XX в.
(no subject) - andrei_koval - Aug. 24th, 2009 11:22 am (UTC) - Expand
(no subject) - andrei_koval - Aug. 24th, 2009 11:23 am (UTC) - Expand
(no subject) - fregimus - Aug. 24th, 2009 11:28 am (UTC) - Expand
(no subject) - andrei_koval - Aug. 24th, 2009 11:31 am (UTC) - Expand
(no subject) - fregimus - Aug. 24th, 2009 11:34 am (UTC) - Expand
(no subject) - andrei_koval - Aug. 24th, 2009 11:37 am (UTC) - Expand
(no subject) - andrei_koval - Aug. 24th, 2009 11:29 am (UTC) - Expand
(no subject) - fregimus - Aug. 24th, 2009 11:35 am (UTC) - Expand
anatbel
May. 2nd, 2010 08:21 am (UTC)
Все же Justus von Liebig - это Юстус фон Либих. Весьма известная личность, давайте с ним повежливей. :)
fregimus
May. 2nd, 2010 08:26 am (UTC)
Спасибо, проглядел.
tarkhil
May. 2nd, 2010 04:56 pm (UTC)
Пирогов предполагал, что госпитальная зараза вызывается не столько нечистым воздухом, сколько "контагиозными миазмами". Увы, он лишь потрогал пальцами антисептику.

А кто-то из великих хирургов эпохи антисептики говорил, что "При должной антисептике я готов оперировать в вокзальной уборной". Я не помню, куда я запинал книгу, в которой указан автор цитаты (((
fregimus
May. 2nd, 2010 10:33 pm (UTC)
О Пирогове я упоминаний в истории антисептики не встречал, но это могло быть несправедливой случайностью.

А что такое «эпоха антисептики»? Сейчас она идет?
(no subject) - tarkhil - May. 3rd, 2010 03:38 am (UTC) - Expand
(no subject) - fregimus - May. 3rd, 2010 04:21 am (UTC) - Expand
(no subject) - tarkhil - May. 3rd, 2010 04:29 am (UTC) - Expand
(no subject) - fregimus - May. 3rd, 2010 07:37 am (UTC) - Expand
(no subject) - tarkhil - May. 3rd, 2010 07:48 am (UTC) - Expand
xeus_top_98
May. 3rd, 2010 03:10 am (UTC)
Вы попали в Топ-30 Зиуса!
Ваш пост написан настолько интересно, что вы попали в Топ-30 Зиуса самых обсуждаемых тем в Живом Журнале.
Зиус поздравляет вас, и желает вам хорошего весеннего настроения!
(Deleted comment)
fregimus
Mar. 24th, 2013 07:14 pm (UTC)
Брысь отсюда, тролль.
(Deleted comment)
(no subject) - misha_makferson - Dec. 21st, 2013 10:23 am (UTC) - Expand
(Deleted comment)
( 37 comments — Leave a comment )